Роль витаминов группы B в развитии анемии

Кровь здорового человека — это примерно 5-6 литров постоянно циркулирующей в тканях жидкости. Она состоит из нескольких важных элементов — плазмы, прозрачной субстанции, и нескольких типов клеток крови. Среди них так называемые красные кровяные тельца (эритроциты), белые (лейкоциты) и тромбоциты. Каждый из компонентов выполняет определенные функции. 

Публикация посвящена заболеванию, связанному с эритроцитарной патологией. Витамин Б при анемии — какова его роль? Как не допустить малокровия, узнаем далее. 

Что такое анемия и каковы ее причины?

Задача эритроцитов — доставлять кислород в каждую клетку человеческого тела. Красные кровяные тельца построены таким образом, что могут «ловить» кислород в легких, затем транспортировать его по кровеносным сосудам, а затем передавать отдельным клеткам и тканям. 

Реализация задачи возможна благодаря гемоглобину — красному пигменту, который содержится внутри эритроцита. Его роль заключается в связывании кислорода, последующей переносе его по организму, в удалении углекислого газа и его выведении.

Анемия определяется как снижение уровня гемоглобина (Hb). Патология различается по степени тяжести:

• легкая – Hb 100–120 г/л (или 100-130 у мужчин);
• средней тяжести – Hb 66-100 г/л;
• тяжелая – Hb 99-65 г/л
• опасный для жизни – Hb <6,5 г/л. 

В здоровом организме компоненты крови вырабатываются в костном мозге. Здесь формируются отдельные клетки, растут, созревают, а затем попадают в кровоток для выполнения определенных функций. 

Производство эритроцитов требует наличия ряда компонентов: железа, фолиевой кислоты и витамина B12. При отсутствии или недостатке строительных веществ, синтез красных кровяных телец нарушается. Эритроциты имеют неправильный внешний вид, сокращенный срок службы и неспособность нормально функционировать. Одним из таких состояний является мегалобластная или витамин Б дефицитная анемия.

Для производства гемоглобина требуются витамин Б 6 и железо. Недостаток питательных веществ, прежде всего железодефицит, чреват нарушением созревания красных кровяных телец. Микроцитарная гипохромная анемия означает, что в организме слишком мало эритроцитов, клетки меньше и бледнее, чем обычно. Наиболее распространенной формой гипохромной микроцитарной анемии является железодефицитная анемия. 

Роль витаминов группы B в развитии анемии

Мегалобластная анемия возникает в результате дефицита витамина B12 (цианокобаламина), фолиевой кислоты (витамина B9) или того и другого. Такое название происходит от аномальной формы эритроцита, который обычно значительно крупнее, чем у здоровых людей.

Цианокобаламин поступает в организм при сбалансированном питании. Его основные источники — молоко и мясо. Минимальная суточная потребность в витамине B12 у взрослых женщин и мужчин составляет в среднем 2,4 мкг и 2,6–2,8 мкг у беременных. 

У здоровых людей запасы цианокобаламина составляют 3–5 мг. Условием всасывания вещества в кишечнике является его предварительное связывание с так называемым внутренним фактором Касла, продуцируемым в желудке. Фермент является переносчиком витамина и обеспечивает его усвоение в тонком кишечнике. В крови транспортную роль берет на себя белок транскобаламин II.

Суточная потребность в фолиевой кислоте для взрослого человека составляет 150-400 мкг, для беременной женщины – 600 мкг, для кормящей мамы – 500 мкг. Основными источниками поступления являются зеленые листовые овощи, цитрусовые и продукты животного происхождения, в частности говяжья печень. Запасов в организме хватает максимум на 4 месяца.

Витамин B12-дефицитная анемия считается наиболее распространенной мегалобластной анемией. Ежегодная заболеваемость этим типом малокровия оценивается в 9–17 случаев на 100 000. Самый высокий показатель в Северной Европе. Патология чаще встречается у женщин, а также представителей обоих полов со II группой крови, когда на эритроцитах присутствует антиген А. Средний возраст начала заболевания 70–80 лет. Однако мегалобластная анемия может возникнуть на любом жизненном этапе. 

Основная причина возникновения гипохромной микроцитарной анемии заключается в дефиците железа. Среди других возможных факторов развития заболевания — хронический недостаток витамина B6. Среднесуточная потребность в пиридоксине, как еще называют вещество, составляет 2 мг для мужчин и 1,8 для женщин. Витамином богаты зерновые, орехи, бобовые, овощи и фрукты. 

Причины дефицита витамина B12

Тяжелая нехватка цианокобаламина возникает в следующих случаях:

1. расстройства всасывания:
   • анемия Аддисона и Бирмера;
   • состояние после гастрэктомии или бариатрической операции;
   • состояние после резекции подвздошной кишки;
   • гастрит, вызванный Helicobacter pylori;
   • болезнь Крона;
   • синдром Золлингера-Эллисона;
   • избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике;
2. врожденная:
   • синдром Имерслунда и Грасбека;
   • врожденный дефицит внутреннего фактора Касла;
   • нехватка транскобаламина;
3. воздействие оксида азота, используемого в анестезиологии при хирургических операциях.

Наиболее распространенной причиной при анемии, вызванной дефицитом витамина из группы Б (цианокобаламина), является болезнь Аддисона и Бирмера. Состояние известно как пернициозная анемия. Оно предполагает неправильное функционирование внутреннего фактора и слизистой оболочки желудка. Желудок атакуют аутоантитела (специфические частицы, вырабатываемые в организме и направленные против собственных структур). Следствием становится значительное снижение всасывания витамина В12. При истощении уровня запасов витамина Б 12 развиваются симптомы заболевания.

Причины умеренной недостаточности цианокобаламина:

1. легкие нарушения всасывания (сложности с усвоением витамина В12 из пищи):
   • доброкачественный неиммунный хронический атрофический гастрит;
   • применение метформина;
   • препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты;
   • хронический панкреатит;
2. несбалансированное питание – веганство или вегетарианство, другие ограничения в рационе;
3. алкоголизм.

Дефицит витамина B12 может возникнуть у детей, рожденных от женщин с нехваткой цианокобаламина или вскормленных материнским молоком этой мамы. 

Причины дефицита витамина B9

80-90% населения земли потребляют значительно меньше фолата (фолиевой кислоты), чем рекомендуется. Это касается не только беременных и кормящих женщин, хотя дефицит витамина B9 часто становится очевидным только тогда, когда желание иметь детей остается нереализованным. Образ жизни способствует нехватке фолиевой кислоты. Чрезмерный стресс, токсины, такие как алкоголь, а также некоторые лекарства могут стать причиной недостатка вещества в организме.

Другие поводы дефицита фолиевой кислоты:

1. несбалансированное питание — недостаток в рационе темной листовой зелени, фруктов, бобовых, спаржи, брокколи и т.д.;
2. парентеральное питание без добавок фолиевой кислоты;
3. длительное употребление козьего молока (особенно у детей) — продукт содержит в 5 раз меньше витамина B9, чем коровье молоко;
4. снижение всасывания — болезнь Крона, целиакия, состояния после бариатрических операций;
5. дефицит цинка;
6. повышенная потребность — беременность, лактация, хроническая гемолитическая анемия;
7. повышенные потери — перитонеальный диализ, гемодиализ, эритродермия.

Тепло при приготовлении пищи считается настоящим грабителем витамина B9. Чрезмерный нагрев и продолжительность температурной обработки > 15 минут могут разрушить фолиевую кислоту. В результате полезные свойства витамина будут утрачены. Потери до 50% особенно заметны при температуре выше 100 градусов. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение щадящим методам приготовления.

Противозачаточные таблетки могут влиять на уровень фолиевой кислоты в организме. Среди препаратов, в перечне побочных действий которых значится дефицит витамина B9, фенитоин, карбамазепин, сульфасалазин, метотрексат и другие. 

Причины дефицита витамина В6

При сбалансированном питании недостаток пиридоксина встречается нечасто. Риск дефицита возникает при приеме препаратов эстрогена (например, противозачаточных таблеток) или некоторых других лекарств (антидепрессанты, спазмолитики). Нехваткой вещества могут страдать люди с серьезным дефицитом веса, хроническим алкоголизмом, в рационе которых отсутствуют необходимые питательные вещества. В группе риска пациенты с патологиями, препятствующими усвоению витамина B6.

Общие и свойственные анемии симптомы дефицита витаминов группы B

Типичными для всех типов анемии проявлениями считаются слабость и хроническая усталость. Отмечается нарушение концентрации и внимания, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение и одышка. Очевидными признаками являются бледность кожи, слизистых рта и конъюнктивы.

Симптомы дефицита витамина B12, не связанные с анемией:

1. желудочно-кишечные:
   • признаки воспаления языка;
   • проблемы с аппетитом, снижение веса, утрата некоторых вкусовых ощущений;
   • дисбаланс в работе ЖКТ и соответствующие состоянию проявления;
2. неврологические симптомы:
   • покалывание и жжение в кончиках пальцев рук и ног, онемение конечностей, потеря чувствительности;
   • снижение остроты зрения или потеря слуха;
   • утрата мышечного тонуса, нестабильность походки;
   • внезапное падение артериального давления при вертикализации тела из положения лежа или сидя в положение стоя, сопровождающееся потемнением и «звездочками» перед глазами;
   • недержание мочи;
   • импотенция;
3. психиатрические симптомы:
   • когнитивные расстройства (проблемы с памятью, концентрацией внимания и т. д.);
   • депрессия, перепады настроения;
4. другие симптомы:
   • преждевременное поседение;
   • незначительное пожелтение кожи, витилиго;
   • бесплодие;
   • тромбоз.

Признаки дефицита фолиевой кислоты, не связанные с анемией, такие, как и при недостатке витамина В12, но без неврологических симптомов и без желтизны тканей. На коже (особенно тыльной поверхности пальцев) и слизистых оболочках могут появиться темные пятна. Бесплодию при нехватке фолиевой кислоты подвержены представители обоих полов. Дефицит витамина B9 у женщин в первые 12 недель беременности связан с повышенным риском развития дефектов нервной системы плода.

Даже незначительный недостаток витамина В6 может вызвать ряд свойственных состоянию симптомов, среди которых:

• акне и высыпания на волосистой части головы;
• светочувствительность;
• разрывы в углах рта;
• восприимчивость к инфекциям;
• увеличение менструальных болей у женщин;
• нарушения функции печени и нервной системы;
• онемение конечностей, судороги и тремор;
• нарушение всасывания железа, кальция и магния.

Достаточное количество витамина B6 может оказаться плюсом для беременных женщин, страдающих токсикозом. Доказано, что пиридоксин эффективно борется с тошнотой, возникающей на первых этапах вынашивания ребенка.

Профилактика анемии

Лечение и профилактика малокровия, вызванного дефицитом витаминов группы B, подразумевает устранение причины состояния. В первую очередь необходимо сбалансировать рацион. 

При невозможности насытить меню необходимыми продуктами или наличии других осложняющих ситуацию факторов, следует принимать соответствующие препараты. 

Форму препарата выбирают в зависимости от степени дефицита витамина B12. Чаще всего цианокобаламин назначают для приема внутрь. Если пероральное лечение неэффективно, его заменяют инъекциями. 

Фолиевую кислоту необходимо пить в течение нескольких месяцев. Если причина дефицита сохраняется (врожденная гемолитическая анемия, лечение диализом и др.), прием фолиевой кислоты осуществляется на постоянной основе.

Дефицит витамина B6 можно легко устранить, если вовремя распознать. Часто достаточно изменить привычки питания. В ряде случаев для получения быстрого эффекта нехватку восполняют приемом витаминных препаратов.

Для контроля динамики состояния здоровья прибегают к анализам крови. 

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Литература:

https://www.mp.pl/pacjent/hematologia/choroby/170507,niedokrwistosc-megaloblastyczna

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27648630

https://link.springer.com/article/10.1007/s10354-016-0515-5